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2019-06-07  admin  阅读:

 

 

c?药价放开观察:集中采购不可能“包治百病”_养生资讯_养生之道网
养生之道网导读:取消政府定价的新一轮药品价格改革启动后,医疗机构的药品集中采购,成了控制和形成药价过程中最直接的一道“关口”。集中采购政策在……取消政府定价的新一轮药品价格改革启动后,医疗机构的药品集中采购,成了控制和形成药价过程中最直接的一道“关口”。集中采购政策在落地执行中肯定会遇到不少新的现实情况,专家强调,仅仅倚重药品集中采购来控制药品价格和费用,难免陷入避实就虚、孤掌难鸣的境地。■招标采购重在真正落实“带量”《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》明确,公开资料,招标采购的药品要落实带量采购,医院按照不低于上年度药品实际使用量的80%制定采购计划和预算,并具体到品种、剂型和规格,每种药品采购的剂型原则上不超过3种,每种剂型对应的规格原则上不超过2种;省级药品采购机构应根据医院用药需求汇总情况,编制公开招标采购的药品清单,合理确定每个竞价分组的药品采购数量。专家表示,这一部分药品是医院药品集中采购中的“重头戏”,范畴如何界定、规模有多大,都颇受各方关注;而且真正落实带量采购存在一定困难的也正是招标药品。北京大学医药治理国际研究中心主任史录文表示,目前,招标药品还没有实现真正意义上的带量采购,现有规则只能把量具体到药品品种上,同一种剂型和规格的药品可能有多家企业生产,企业无法获得准确的采购量,就无法根据市场信息进行分析给出合理报价。“药品的可替代性很强,使用过程中可能存在误差,对于企业来说,现有采购规则下带的量如何真正成为实量还有待探索。”某省卫生计生委药政处处长表达了同样的观点。这也是以往的药品集中招标采购中,招采脱节、量价分离争议的根源所在。有评论认为,一个省份有大量医疗机构,在药品采购规模、配送距离及回款条件等方面存在巨大差异,采购价格理应有所不同,要求全省按照同一价格采购药品,有违背市场规律之虞。■医疗机构将更多主导药价形成今年5月,浙江省卫生计生委会同省财政厅、人社厅、物价局联合制定《关于创新全省药品集中采购机制的意见》,并向社会公开征求意见。“集中采购的政策方向十分明确,我们需要做的是在流程设计和再造上下功夫,在化虚为实、实现政策落地上下功夫。”该省卫生计生委药政处处长吴朝晖说。按照浙江省拟定的新规,在招标采购中,药品价格的确定将由医疗卫生机构直接主导,按照“带量采购、以量换价、成交确认”的原则、以医保支付标准和全国最低价为依据,与药品生产企业展开谈判。县级及以上公立医院可直接与药品生产企业进行价格谈判;勉励省级以下公立医院组成采购共同体,参加药品采购的价格谈判;答应省级公立医院与相关市、县(市、区)公立医院组成采购共同体进行价格谈判;政府办基层医疗卫生机构原则上以县(市、区)组成采购共同体进行价格谈判。采购共同体由医疗机构自愿联合组建,卫生计生行政部门和相关部门加强监督管理,不介入具体采购事务。专家指出,浙江新规有一个重要前提,就是医疗机构全部实行药品零差率销售,在一定程度上实现了医药分开;而且医保不再“缺位”,明确了医保支付标准的制定规则。在医保药品按医保支付标准销售的前提下,医疗机构议价产生的结余上缴财政,用于考核后奖励医疗机构,如此一来,医疗机构作为采购主体,就有了主动压低药品价格的动力。“这种方式在一定程度上契合了药价改革的精神”。■集中采购不能成为政策孤岛招标采购的药品如何进行合理的竞价分组?谈判定价的药品由谁来谈、怎么谈、谈什么?在药品价格改革的进程中,尽管还有不少细节问题有待明确和探索,但专家表示,改革不能只见树木不见森林,以宏观的视角协同推进整体医改更为重要。“一种售价10元的药能治好病,降价后处方里变成了2种6元的药,药价是下来了,但药费却上去了。”在一次有关药价改革的座谈会上,北方某省一位县级医院院长直言,“我们医院的收入构成中药占比大约为40%,其中25%来自没有实际疗效的辅助用药。”专家表示,影响患者看病就医感受的不只是药品价格,更重要的还是看病就医费用,如果费用很高,即使药价再低老百姓也不会满意。史录文说,集中采购甚至药价改革都不能成为政策孤岛,必须真正实现三医联动,注重医疗行为的监管,强化医疗机构合理用药、规范用药;同时,推行医保支付方式改革,加强医保支付与药品采购的政策配合。还要同步提高医务人员的劳务收入,‘腾笼’和‘换鸟’协同进行,才能保证腾出的空间不被其他利益挤占。此外,在新的药品价格形成机制中,医保支付标准的制定是衔接医疗领域和药品领域至关重要的一环,更加考验各方聪明。国家卫生计生委卫生发展研究中心医药政策室主任傅鸿鹏表示,多数欧美国家的医院没有药品零售,品特轩香港,医保支付标准是针对社会药店而言的,而医保对公立医院则实行按病种付费和预算管理。“我国的医院相当于国外‘医院+药店’的双重角色,医保支付标准的具体管理将会更为复杂。”